各科室：

经院长办公会研究同意，特制订《无锡市第二人民医院医院感染管理约谈制度》，现予印发，请遵照执行。

附件：无锡市第二人民医院感染管理约谈制度

                            无锡市第二人民医院

            2020年3月3日

附件

无锡市第二人民医院感染管理约谈制度

为加强我院医院感染管理工作，提高医疗质量，保证医疗安全。根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及江苏省卫健委下发的《关于建立医院感染管理约谈制度的通知》等法律、法规及通知要求，特制定无锡市第二人民医院感染管理约谈制度。

第一条 约谈目的

通过建立医院感染管理约谈制度，进一步树立底线意识，强化岗位责任，督促各临床科室重视医院感染管理小组设置与履职，落实各项医院感染防控规章制度，加大重点部门、重点环节院感防控力度，完善院感突发事件应急管理措施和程序，有效预防和控制医院感染，杜绝医院感染暴发。

第二条 约谈情形

各临床科室存在以下情形之一，将启动约谈程序：

（一）各科室对突发传染性疾病疫情院感防控工作组织领导、统筹协调、监督管理等不力或不作为，存在传染病疫情蔓延隐患的。

（二）各科室未按照医院相关要求落实医院感染培训，医务人员对培训内容不知晓的。

（三）各科室对科内医务人员院感防控措施落实不足缺乏监管，医务人员缺乏防护意识，导致院感防控工作落实不到位，存在医院感染隐患的。

（三）手术室、消毒供应中心、ICU、静脉配置中心、DSA室、新生儿室、产房、血透室、内镜中心、计划生育室、口腔科、血液科层流病房、五官科、发热门诊及C5隔离病房等院感防控重点科室，未按照科室建设管理要求履行医院感染防控措施，存在医院感染隐患的。

（四）各科室未按照要求对医疗废物进行规范分类、交接、转运处理，导致人员职业暴露或存在医疗废物流失隐患的。

（五）各科室存在漏报、瞒报医院感染病例的。

（六）各科室发生医院感染事件产生不良影响的。

（七）各科室对本院院感专项检查中存在感染隐患要求整改的问题，问题整改不及时或没有整改的；或在市级以上院感专项检查中有问题反馈的科室。

（八）医院感染防控领导小组认为应当约谈的其他情况。

第三条 约谈组织

约谈由被约谈科室分管领导负责，医务处、院感科具体组织，纪监办派员参加。根据约谈科室邀请护理部、门诊部、总务科、各党支部书记等共同参与。约谈分单独约谈和集体约谈。

第四条 约谈程序

（一）由约谈组织方发出书面通知，通知注明参加人员、事项、时间、地点、需要提交的相关材料等，被约谈对象按照要求做好相应准备。

（二）约谈人不得少于两人，约谈时填写约谈记录表。约谈后，约谈人、被约谈对象需在约谈记录表上签字。

（三）约谈人应指出被约谈对象在医院感染管理中存在的问题，提出质询，并向被约谈对象提出整改要求。

（四）被约谈对象对约谈人指出的问题和整改要求作出说明，并明确表态，并制定初步整改措施。

第五条 整改情况反馈

被约谈对象要按照约谈要求，认真分析原因，制定整改措施，完善医院感染管理相关制度和工作规范，严格落实医院感染防控各项制度及要求，限期将约谈整改落实情况书面报告约谈组织方。对未按要求整改或整改不到位造成严重后果的，按照相关规定予以处理，并在全院进行通报，应追究纪律责任的，由纪监办按规定程序处理，对存在领导和管理责任的相关负责人按规定予以严肃问责，同时抄送院党委。通报情况计入科室年度考核结果，取消科室及责任人当年评优、评先资格。