“我感觉很舒服，也很安心，感谢二院的名医专家为我的健康保驾护航！”近日，在市二院泌尿外科，术后醒来的张先生伸出双手，向冯宁翰副院长和团队表达深切的感激。 

64岁的张先生是黑龙江人，平时居住在无锡，身体一向不错，因此也没有体检的习惯。半个月前，张先生突发血尿，这才一下子紧张起来，慌乱中忙给在上海做医生的女儿打电话。由于疫情，张先生的女儿也无法来锡，便马上让父亲到市二院泌尿外科就诊。 

泌尿外科李琛副主任医师接诊后，仔细询问病史，并进一步完善CT和磁共振检查后发现，在张先生的右侧肾脏里有一个巨大肿瘤，同时合并了腔静脉内癌栓，癌栓长度已经超过10厘米，且已达到肝静脉水平以上，也就是III级癌栓。肾癌伴腔静脉癌栓，是泌尿外科肾脏肿瘤领域最具有挑战性的手术，尤其是III、IV 级癌栓，具有手术风险高、技术难度大、围手术期死亡率高等特点，在业内被称为“肾癌手术中的皇冠”。此类手术一般需要通过开放手术来完成，完全在腹腔镜下进行手术难度会更大，但对于患者来说具有损伤小、出血少、恢复快等优势。

意识到患者的病情危重，将其收治入院后，冯宁翰教授团队牵头，组织肝胆外科、麻醉科和手术室进行多学科会诊，制定了完善的手术方案和应急预案，决定为张先生实施完全腹腔镜下巨大肾癌伴腔静脉III级癌栓切除手术。术中，冯宁翰教授、程晓冬主任医师和李琛副主任医师团队，在肝胆外科赵晖副主任医师团队、麻醉科殷政主任医师团队和手术室护理负责人陈永兰带领的护理团队的密切配合下，在患者的肚子上打了几个小孔，便开始了手术。术中发现，患者的病情远比影像学资料提示的复杂，除了肿瘤巨大，同时还伴有腹膜后多发肿大的淋巴结，将肾蒂血管和部分腔静脉包绕，一旦损伤大血管将造成难以控制的大出血。

凭借丰富的临床经验和精湛的手术技术，冯宁翰成功地完整分离整个肾脏，再游离肝脏，显露肝后下腔静脉，接着用腔镜超声探头定位癌栓范围，然后用血管阻断带阻断癌栓上下两端的腔静脉及对侧肾静脉。当切开下腔静脉壁的瞬间，一个更加棘手的问题暴露出来，癌栓呈节段性地侵犯并粘连在下腔静脉壁上，也就是说无法一下子将癌栓取出，如果癌栓断裂脱落，会造成急性肺栓塞危及患者生命。由于取栓必须阻断血管，而阻断的时间越长，对全身循环的影响就越大，患者就越危险！危急关头，冯宁翰教授冷静沉着，小心细致地将各个粘连部位逐一分离，终于把癌栓完整地取了出来。手术一气呵成，历时4个小时顺利完成。术后患者恢复很快，生命体征平稳。

冯宁翰教授介绍，肾癌是泌尿系肿瘤中的多发病，也是非常危险的疾病，因为如果肾癌没有及时得到治疗，会产生严重的并发症，也就是医学上所说的肾癌合并癌栓。癌栓突破肾静脉后，就会以非常快的速度沿着血管游走延伸，一路钻到腔静脉甚至心脏。由于腔静脉内巨大的回心血流冲击，会使癌栓变得摇摇欲坠，随时可能脱落到肺动脉内导致急性肺栓塞，危及到患者的生命安全，风险极大。他提醒患者要重视定期体检，及早发现，早诊早治。

市二院泌尿外科是江苏省临床重点专科、江苏省 A 类“医学创新团队”、无锡市泌尿外科临床医学诊疗中心。近年来，在副院长、泌尿外科学科带头人冯宁翰教授的带领下，全体医务人员瞄准国际最新技术，以微创泌尿外科、泌尿系肿瘤为发展重点，推动泌尿系肿瘤腔镜技术的发展。此次成功实施高难度完全腹腔镜下肾癌伴腔静脉III级癌栓切除术，充分展示了市二院泌尿外科肿瘤微创诊疗水平的进一步提升，使更多泌尿系疾病患者足不出市即可解除病痛。