什么是炎症性肠病?

炎症性肠病（IBD）是一类病因目前尚不十分清楚的，可累及各段消化道的非特异性、容易反复发作的肠道炎症性疾病，可能与遗传、免疫、肠道菌群等多种因素相关。它主要分两大类：溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），溃疡性结肠炎是结肠粘膜层和粘膜下层连续性炎症，疾病通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延，而克罗恩病可累及全消化道，为非连续性全层炎症，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。

以往炎症性肠病在西方国家高发，但在过去的20年中, 炎症性肠病的发病率和流行率在发展中国家陡升，增长速度在南美和东亚尤其显著，已成为全球性疾病。据2014年中国疾病预防控制中心的数据，中国2005-2014年间炎症性肠病总病例约为35万。据研究估计，到2025年，中国的炎症性肠病患者将达到150万人。

炎症性肠病有哪些症状？

溃疡性结肠炎好发于20-49岁的青壮年，临床表现以腹痛、腹泻及粘液脓血便为主，还可有发热及营养不良等，此外可伴有可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

克罗恩病可发生于任何年龄段，多见于18-35岁的青少年，男性略多于女性，临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身表现。其肠外表现与溃疡性结肠炎相似。 

炎症性肠病的危害?

炎症性肠病易复发、迁延不愈，还可能出现严重的并发症（如中毒性巨结肠、肠出血等）威胁患者的生命。此外，溃疡性结肠炎和克罗恩病均有癌变的可能，因此炎症性肠病的癌变监测不容忽视。其中，结肠镜检查是肠道肿瘤筛查“金标准”。

研究表明，起病8～10年的所有患者均应行1次结肠镜检查，以确定当前病变的范围。后期根据疾病的具体情况，定期进行肠镜复查。

对炎症性肠病患者定期进行结肠镜检查，及早发现异型增生或早期病变，可减少结肠癌的发生，改善患者预后。

哪些人群是高发人群?

炎症性肠病的病因尚不完全明确，目前医学界普遍认为是先天遗传和后天环境等多种因素相互作用所致。据调查，5.2%-22.5%罹患克罗恩病或溃疡性结肠炎的患者，一级亲属也患有炎症性肠病。如果一个人的亲属患有炎症性肠病，他罹患炎症性肠病的机率是其他人的10倍；如果是兄弟姐妹患有该病，那他患病的机率将是他人的30倍；后天环境也可触发，诱因包括：用药不当、饮食失调、睡眠不足、精神刺激等。20岁左右的年轻人一直是炎症性肠病的高发群体。当代快节奏的环境下，面对考试、面试、就业的重重压力，精神负担较重，劳累过度，情绪容易波动，再加上一些年轻人饮食不规律，身体不适可能也不在意，种种刺激导致年轻群体发病率较高。

近些年发现炎症性肠病在60岁左右的老年人也多发。一是老年人对疾病认知不足，认为只是腹泻。二是老年人免疫系统容易发生问题，免疫失衡导致肠病出现；此外老年人容易出现肠道的缺血，血管栓塞的背景可能有炎症性肠病。

预防和治疗措施有哪些?

我们该如何防治此类病症呢？一、虽然炎症性肠病破坏性较大，但可通过早期积极治疗改变疾病病程，改善患者的生活质量。二、除了乳糖不耐受者限制乳制品和严重腹泻者限制咖啡因外，多数医生建议要荤素搭配，注意膳食和营养均衡。但是，饮食过程中，要注意因为摄入膳食纤维、食物纤维因粗大而导致的肠道堵塞。三、抽烟、喝酒是诱发并加重克罗恩病的危险因素，生活中要及早防治。四、精神压力能够影响克罗恩病或其他任何慢性病的症状。日常生活中，要保证充足的睡眠，适当进行减压运动或者按摩放松，缓解精神焦虑，保持平静积极的心态，切忌心情大起大落。

患者在日常生活要注意哪些？

大多数炎症性肠病患者在出现明显胃肠道症状时会自行限制饮食，但只要在专业医务人员指导下使用相关药物及时控制和缓解症状，才能快速恢复肠内营养。患者如果不寻求专业帮助，一味地刻意控制进食，反而会适得其反，导致中、重度营养不良发生，阻碍疾病恢复。

通常情况下，只要患者没有出现严重的疾病相关症状，不建议过度的控制饮食。但是一些容易诱发过敏的食物比如海鲜、牛奶制品等，建议敏感体质的患者限制摄入。与此同时，炎症性肠病患者无论什么时期，都不建议进食过多的粗纤维食物。此外，炎症性肠病中的克罗恩病通常会合并诸多并发症，常见的有肠道外腹腔内脓肿形成、腹腔内外瘘等，容易并发不完全性肠梗阻。建议此类有明显肠道合并症的患者，在开放进食后，饮食中需适当加入肠内营养粉／液，与普通饮食合并摄入，且占比不少于50%。

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唐学军 主任医师

从事消化内科基础、临床及教学工作20余年，擅长消化系统危急重症病人及疑难疾病诊治、炎症性肠病的诊治；在消化内镜技术方面，尤其擅长超声内镜及双气囊推进式小肠镜技术、消化道巨大息肉内镜下切除、内镜下止血、消化道病变ESD术、消化道粘膜下肿瘤ESE术。参与多项省市级科研课题，获江苏省新技术引进奖2项。

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