中外医管对话：别人在装修，我们在拆迁
2015-05-15
健康界
作者：李子君 

中国人民大学医院管理研究中心副主任王丹认为，菲律宾、新加坡的医院管理与中国的医院管理处在医疗行业不同的发展阶段。长久以来，国内的公立医院被指内部管理效率不高。如何让医院管理创新与国际接轨，是公立医院管理者需要思考的问题。5月14日，“公立医院改革与医院管理创新院长圆桌会”在无锡靖江举办。来自菲律宾和新加坡的医院管理专家与参会的30多名中国医院院长相互分享管理心得。不过，有与会专家发现，中外医院管理者似乎探讨的是两个维度的话题。

 医院管理目标：有效且高质量地完成医疗任务 

曾经获得亚洲医院管理奖的国内医疗机构有无锡市第二人民医院和四川大学华西医院。业内认为，相比国内奖项，亚洲医院管理奖显得更加务实，并且具有可复制性。菲律宾医院协会会长兼亚洲医院管理协会会长鲁本·弗罗里斯说，医疗管理最重要的是要有多样性和创新性，医院管理目标是能够更加有效、更高质量地完成医疗工作，以达到最终目标。

 （菲律宾医院协会会长兼亚洲医院管理协会会长鲁本·弗罗里斯）

“一个好的管理人员，必须要带领医院适应不断变化的国内外环境，无锡市第二人民医院获得亚洲医院管理奖当然是实至名归，得到这个奖项的医院也有责任跟大家分享经验。”鲁本·弗罗里斯说，在国际化的大环境下，医疗保障系统不仅需要在本地区寻找合作伙伴，更要拓宽视野，与国际上的伙伴开展合作。

医院管理创新是不变的主题

新加坡东部医疗联盟也曾获得过亚洲医院管理奖。其总裁尤戴岚先生说，创新是医院管理不变的主题。“人们想要很快得到高质量的服务，同时付出低廉的成本，但新技术需要很大成本，因此无论在国家还是医院层面，必须要做的决断是给患者提供什么样的服务，这正需要医院团队提出创新想法来帮助患者。”尤戴岚说。

（新加坡东部医疗联盟总裁尤戴岚）

新加坡东部医疗联盟中的医院在服务方面有何创新？据尤戴岚介绍，该医院经常让患者和医护人员面对面交流，管理者借此很快找出医院的问题并提出解决方案，医院还会让患者参与研发新医疗设施，让患者体验这些设备，从而帮助医院确定是否要使用它们。

尤戴岚认为，医疗管理创新面临的最大挑战是如何把患者融入到管理系统中来，患者不仅是整个系统的伙伴，当医院遇到挑战时，患者也可以参与到团队中来，帮助医院解决问题。“创新就是团队合作，如果把创新和合作联合起来运用，一定可以给医院带来成效，使患者和医院都受益。”尤戴岚说。

取消药品加成 医院怎么活？

当菲律宾和新加坡的医院管理专家结束经验分享，上海交通大学附属仁济南院副院长陈蔚华也带来了他的思考。

目前，中国公立医院改革面临的最大挑战就是取消药品加成，扭转“以药养医”的现状。2013年1月1日起，仁济医院取消药品加成，随后采取药品服务链延伸的方式对药品进行管理：医院通过与大型药企合作，所有自动发药机和分包机都由合作方来投入，而医院的药房只做临床药师工作，以此提高用药安全。

改革后的困惑也随之而来。由于仁济医院是上海市全收全支全额投入单位，尽管医疗服务价格有所上涨，但整个补偿率还没有达到100%，只有50%左右。不过，上海市政府已经明确表示“医院亏多少，政府补多少”。

专家：他们在装修 而我们是在拆迁

中国人民大学医院管理研究中心副主任王丹在会上始终有个感受，就是菲律宾、新加坡的医院管理者与中国的医院管理者，讨论的并不是同一个话题，也不在同一个维度。若用一个特殊的比喻来形容双方的差别，那就是：人家是在装修，而我们在做拆迁。“这说明大家处在医疗行业不同的发展阶段。”王丹说。

王丹认为，中国首先要就医疗基本概念达成共识，即何为卫生、何为医疗，从而确定政府干预的底线，这是公立医院安身立命的根本，这两个概念在西方国家有非常清楚的划分。

医疗的信息高度不对称，决定了医患双方的关系实为不平等交易，因此出现了第三方——医保。王丹说，在医疗的三元结构中，社保所占比重显得太大，未来应鼓励将其中一部分交给商业保险来满足患者需求。“三元结构就是剪刀石头布的相互制衡，如果只有医生和患者两方，一定是医生占优势，加入保险公司是为了制约医院，再让专家团队来监督医生是否存在‘大处方’或‘大检查’，制度设计就形成了闭环。”王丹说。