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黄热病的诊治
发布时间:2016-05-10 浏览次数: 3048
 

黄热病的诊治

一、简介

黄热病是由黄热病毒引起的,经蚊虫叮咬传播的急性传染病。本病主要流行于非洲和南美洲的热带和亚热带地区。全年均可发病,多在34月份雨季流行黄热病可分为城市型和丛林型。

二、症状

潜伏期36天。多数受染者症状较轻,可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等,黄疸,出血等。黄热病根据病情轻重,可分为极轻型、轻型、重型和恶性型。病程经过可分为4期。
1.感染期(病毒血症期):急起高热,可达40℃以上,可伴畏寒或寒颤、剧烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐,舌尖及舌缘鲜红,中央有苔,相对缓脉,上腹不适,压痛明显。随病情逐渐加重,病人烦躁不安,第3天出现黄疸,第4天出现蛋白尿。血白细胞总数及中性粒细胞比例下降。本期持续34天。
2.缓解期:发热部分或完全消退,症状缓解,持续数小时至24h
3.中毒期:(器官损伤期)病毒血症期后,病程第4天左右,病人症状可出现短暂的缓解,体温降低,症状改善。但几小时~24小时后症状再度出现并加重,表现为热度上升,心率减慢,心音低钝,血压降低,黄疸加深,尿蛋白量增多,频繁呕吐,上腹痛更明显。各种出血征象相继出现,如牙龈出血,鼻衄,皮肤瘀斑,呕血,黑粪,血尿,子宫出血等。如出现频繁呃逆或呕吐鲜血,黑便,昏迷,谵妄,无尿等,均为病情转危的先兆,常于第79天内死亡,偶见暴发型病例在病程第2-3天死亡,而无明显肝肾损害。该期一般34天,少数病例可延长至2周以上。
4.恢复期:体温下降至正常。症状和蛋白尿逐渐消失,但乏力可持续12周或更久。此期仍需密切观察心脏情况,个别病例可因心律不齐或心功能衰竭死亡。存活病例一般无后遗症。

三、检查

1、一般常规及生化检查:早期中性粒细胞数减少,血小板计数正常或稍减少。血清胆红素、ALTAST等升高。病程等45天尿蛋白可增高至35g/L。大便隐血常呈阳性。脑脊液压力常增高,细胞数正常。心电图可示ST-T波异常、PRQT间期改变等。凝血时间、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长见于黄疸病例。
2、病毒分离:取病程4日以内的患者血液注入乳鼠脑内或传代的Vero细胞,可分离出病毒,并用血清免疫学进行鉴定。
3、血清免疫学试验:取急性期及发病后24周的恢复期血清作IgM抗获ELISAIgMontibodycaptureELISA)、血凝抑制试验、补体结合试验或中和试验。IgM抗体、血凝抑制抗体和中抗体在发病后57天内出现,CF抗体在病后714天内出现。恢复期血清的抗体效价呈4倍以上增高者可确诊为本病。由于IgMCF抗体存在的时间相对较短,效价升高时提示近期感染。如血清内有特异性IgG抗体且效价无动态变化,则提示病人过去曾感染过本病。
4、病毒核酸的检测:应用逆转录(RT-PCR方法检测黄病毒RNA,特异性强,灵敏度高,国内外均有报道,为本病的早期、快速诊断提供了可靠的方法,但此项检查需要一定的技术和条件,一般实验室难以推广。
5、心电图:可见PRQT间期延长及ST-T波异常。

四、治疗
黄热病要注意防蚊等措施。应卧床休息直至完全恢复。给予流质或半流质饮食,频繁呕吐者可禁食、给予静脉补液,注意水、电解质和酸碱平衡。高热时黄热病的治疗宜采用物理降温为主,禁用阿司匹林退热。
黄热病的详细治疗:
1.一般治疗
黄热病的治疗应卧床休息直至完全恢复,应住在无蚊虫的屋内,尤其在病儿发热期间有病毒血症应使用蚊帐。给予流质或半流质饮食,频繁呕吐者可禁食、给予静脉补液,注意水、电解质和酸碱平衡。
2.对症治疗
高热时黄热病的治疗宜采用物理降温为主,禁用阿司匹林退热,因可诱发或加重出血。频繁呕吐可口服或肌注胃复安。有继发细菌感染或并发疟疾者给予合适的抗生素或抗疟药。心肌损害者可试用肾上腺皮质激素。对重症病例应严密观察病情变化,如发生休克、急性肾功能衰竭,消化道出血等即予以相应处理。

五、预防

1.管理好传染源 由于我国尚未发现本病,所以黄热病的预防应加强边境检疫,对于来自疫区的人员必须出示有效的预防接种证书,以防止该病传人我国。
2.切断传播途径防蚊、灭蚊是防止本病的重点措施。
3.保护易感人群 17D黄热病减毒活疫苗。一次皮内接种0.5ml79天即可产生有效的免疫力并可持续达10年以上。在进入疫区、已知或预测有黄热病疫情活动的区域,对9个月以上的儿童应常规进行预防接种。

 

 

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