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标题：关于制定（调整）部分市场调节价的医疗服务项目价格告知书
发布日期:2016-06-26 浏览次数：14751
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特需医疗服务项目价格公示表
编码 项目名称 项目内涵 除外内容 计价单位 现价格 说明 备注
111000002-a 高级专家诊疗中心专家门诊诊查费 具备单独的诊区，诊区整体环境要整洁、舒适、方便，配有沙发(椅)、饮用水、轮椅、推床等设施。独立诊区内设导诊咨询服务台，保证一人一室进行诊疗。 　 次 三档:200
二档:300 		　 　
170200001 全程陪伴分娩 　 　 例 600 　 　
170200002 营养干预 由专业营养师制定个性化营养干预方案，通过营养手段对特殊生理时期人群或代谢失衡患者进行饮食追踪指导、体重管理、纠正代谢紊乱，预防并发症，促进健康。 　 疗程 60 　 　
310300078 准分子激光屈光性角膜矫正术(PRK) 包括准分子激光治疗性角膜矫正术(PTK) 　 次(单眼) 2500 　 　
310300079 激光原位角膜磨镶术(LASIK) 　 　 次(单眼) 3750 　 　
310300079-a 激光原位角膜磨镶术(LASEK) 　 　 次(单眼) 3750 　 　
310300079-b 激光原位角膜磨镶术(个体化切削) 　 　 次(单眼) 6375 　 　
310511006 前牙美容修复术（前牙美白） 含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等 各种特殊材料 每牙 150 　 　
310511006 前牙美容修复术（着色牙粘面） 含牙体预备、酸蚀、粘接、修复；包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等 各种特殊材料 每牙 1500 　 　
310511010 牙齿漂白术 包括内漂白和外漂白 　 每牙 45 　 　
310518004 美容义齿（纤维桩核） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 300 　 　
310518004 美容义齿（成品桩核） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 200 　 　
310518004 美容义齿（纯钛桩核） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 700 　 　
310518004 美容义齿（纯钛桩核多加一根） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 200 　 　
310518004 美容义齿（钴铬铸造桩核单根管） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 300 　 　
310518004 美容义齿（钴铬铸造桩核多根管多加一根） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 100 　 　
310518004 美容义齿（贵金属桩核单根管） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1200 　 　
310518004 美容义齿（贵金属桩核多根管多加一根） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 400 　 　
310518004 美容义齿（金属冠） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 300 　 　
310518004 美容义齿（钴铬铐瓷牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 900 　 　
310518004 美容义齿（纳米铐瓷牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 700 　 　
310518004 美容义齿（铸瓷铐瓷牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1800 　 　
310518004 美容义齿（氧化锆铐瓷牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 2700 　 　
310518004 美容义齿（瓷贴面） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1500 　 　
310518004 美容义齿（钴铬嵌体） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 400 　 　
310518004 美容义齿（钯银嵌体） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1800 　 　
310518004 美容义齿（铸瓷嵌体） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1500 　 　
310518004 美容义齿（氧化锆嵌体） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 2500 　 　
310518004 美容义齿（拆铸造冠） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 40 　 　
310518004 美容义齿（隐形义齿） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 400 　 　
310518004 美容义齿（隐形义齿多加一颗牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 80 　 　
310518004 美容义齿（小钢托） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 300 　 　
310518004 美容义齿（小钢托多加一颗牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 60 　 　
310518004 美容义齿（中钢托） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 500 　 　
310518004 美容义齿（中钢托多加一颗牙） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 60 　 　
310518004 美容义齿（大钢托，8牙以上） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容义齿（活动塑料义齿，8牙以上） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 600 　 　
310518004 美容义齿（塑料义齿加网半口） 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 800 　 　
310518004 美容义齿[修接（大）] 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 60 　 　
310518004 美容义齿[修接（小）] 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 40 　 　
310518004 美容义齿(每加一卡环) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 60 　 　
310518004 美容义齿(人工牙) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 50 　 　
310518004 美容义齿(折裂维修) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 60 　 　
310518004 美容义齿(树脂粘接剂) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 80 　 　
310518004 美容义齿(特殊粘接剂) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 30 　 　
310518004 美容义齿(诊断蜡型) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 80 　 　
310518004 美容义齿(全口直接法软衬单颌) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 120 　 　
310518004 美容义齿(全口间接法软衬单颌) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 160 　 　
310518004 美容义齿(夜磨牙软垫) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 600 　 　
310518004 美容义齿(夜磨牙硬垫) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 600 　 　
310518004 美容义齿(金属牙合垫) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容义齿(金属牙合面托牙) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1100 　 　
310518004 美容义齿(金属牙合面托牙，每加一个牙合面) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 180 　 　
310518004 美容义齿(硅橡胶取模单颌) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 80 　 　
310518004 美容义齿(塑料全口义齿) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 1200 　 　
310518004 美容义齿(塑料全口义齿，塑料加网) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 1600 　 　
310518004 美容义齿(铸造全口义齿，普通金属) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 2300 　 　
310518004 美容义齿(不碎胶全口义齿) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 2500 　 　
310518004 美容义齿(铸造全口义齿，钛合金) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 4000 　 　
310518004 美容义齿(铸造全口义齿，钛合金加进口三色牙) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 6000 　 　
310518004 美容义齿(精密附着体) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 全口 4000 　 　
310518004 美容义齿(ITI种植体 钴铬合金冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 11000 　 　
310518004 美容义齿(ITI种植体 氧化锆冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 12000 　 　
310518004 美容义齿(ITI 角度基台修复 钴铬合金冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 11610 　 　
310518004 美容义齿(ITI 角度基台修复 氧化锆冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 12610 　 　
310518004 美容义齿(登腾种植体 钴铬合金冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 9000 　 　
310518004 美容义齿(登腾种植体 氧化锆冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 10000 　 　
310518004 美容义齿(登腾骨粉 0.25) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 693 　 　
310518004 美容义齿(登腾骨粉 0.5) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1008 　 　
310518004 美容义齿(登腾生物骨膜) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1008 　 　
310518004 美容义齿(钴铬合金冠 定远) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1000 　 　
310518004 美容义齿(氧化锆冠 定远) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 3500 　 　
310518004 美容义齿(登腾种植体 角度基台 钴铬合金冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 9315 　 　
310518004 美容义齿(登腾种植体 角度基台 氧化锆冠) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 10315 　 　
310518004 美容义齿(种植简易导板) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 300 　 　
310518004 美容义齿(种植简易导板 每加一牙) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 50 　 　
310518004 美容义齿(计算机模拟辅助种植) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 5000 　 　
310518004 美容义齿(种植导板 定远) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 1000 　 　
310518004 美容义齿(个别托盘单领) 含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作；包括双牙列义齿，化妆义齿 　 每牙 50 　 　
310522001 乳牙期安氏I类错?正畸治疗 包括：1．含乳牙早失、乳前牙反?的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器 功能矫治器 次 500 　 　
310522002 替牙期安氏I类错?活动矫治器正畸治疗 包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治 活动矫治器增加的其他部件 次 500 　 　
310522003 替牙期安氏I类错?固定矫治器正畸治疗 包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗 简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件 次 500 　 　
310522004 恒牙期安氏I类错?固定矫治器正畸治疗 包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例；不含间隙调整后修复 口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料 次 500 　 　
310522005 乳牙期安氏II类错?正畸治疗 包括：1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反?的矫治；2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗 功能矫治器 次 500 　 　
310522006 替牙期安氏II类错?口腔不良习惯正畸治疗 包括简单固定矫治器或活动矫治器 口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆 次 500 　 　
310522007 替牙期牙性安氏II类错?活动矫治器正畸治疗 包括含替牙障碍、上颌前突； 使用口外弓、使用Frankel 等功能矫治器、咬合诱导 次 500 　 　
310522008 替牙期牙性安氏II类错?固定矫治器正畸治疗 包括简单固定矫正器和常规固定矫正器 口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置 次 500 　 　
310522009 替牙期骨性安氏II类错?正畸治疗 包括1：严重上颌前突；2：活动矫治器治疗或简单固定矫治器 使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用Frankel、Activator Twin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器 次 500 　 　
310522010 恒牙早期安氏II类错?功能矫治器治疗 包括：1．严重牙性II类错?和骨性II类错?；2．使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器；其他功能矫治器 Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆 次 500 　 　
310522011 恒牙期牙性安氏II类错?固定矫治器治疗 1．含上下颌所需带环、弓丝、托槽；2．包括牙性安氏II类错?拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 次 500 　 　
310522012 恒牙期骨性安氏II类错?固定矫治器拔牙治疗 包括骨性安氏II类错?拔牙病例 口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆 次 500 　 　
310522013 乳牙期安氏III类错?正畸治疗 包括：1．乳前牙反?；2．使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗 功能矫治器、    颏兜 次 500 　 　
310522014 替牙期安氏III类错?正畸治疗 1．包括前牙反?；2．使用活动矫治器 上颌扩弓装置、功能矫治、        颏兜 次 500 　 　
310522015 替牙期安氏III类错?功能矫治器治疗 包括：1．严重牙性III类错?和骨性III类错?；2．使用rankel功能矫治器III型；其他功能矫治器 颏兜 次 500 　 　
310522016 恒牙期安氏III类错?固定矫治器治疗 包括：牙性安氏III类错?拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例 上颌扩弓装置及其他附加装置 次 500 　 　
310522017 恒牙期骨性安氏III类错?固定矫治器拔牙治疗 包括骨性安氏III类错?拔牙病例 前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料 次 500 　 　
311400034 激光脱毛术 　 　 每个光斑 23 　 　
311400035 激光除皱术 　 　 每个光斑 23 　 　
33-k 内窥镜手术器械控制系统加收 含专用器械臂罩、镜头臂罩、监视臂罩、镜头罩、8mm套管密封盖子。 各专科手术专用器械 次 800 　 　
330401012 重睑成形术 包括切开法、非缝线法；不含内外眦成形 　 双侧 3000 　 　
330401013 激光重睑整形术 　 　 次 3000 　 　
330401015 眼袋整形术 　 　 双侧 3000 　 　
330601022 隆鼻术 　 假体材料 次 3000 　 　
330601023 隆鼻术后继发畸形矫正术 　 假体材料 次 3300 　 　
330601024 重度鞍鼻畸形矫正术 　 植入材料 次 3750 　 　
330601025 鼻畸形矫正术 　 　 次 3000 　 　
330601026 鼻再造术 　 植入材料 次 6000 　 　
331601011 隆乳术 包括各种隆乳术；不含吸脂术 假体 单侧 3000 　 　
331601012 隆乳术后继发畸形矫正术 　 假体 单侧 3500 　 　
331601013 乳腺假体取出术 　 　 单侧 1500 　 　
331601014 巨乳缩小整形术 包括垂乳畸形矫正术 　 单侧 3800 　 　
331601014 垂乳畸形矫正术 包括垂乳畸形矫正术 　 单侧 3800 　 　
331602008 脂肪抽吸术 不含脂肪注射 　 每毫升 50 　 　
331602014 自体脂肪注射移植术 　 　 ≤20毫升 2000 　 　
331602014-a 超过20毫升加收 　 　 毫升 100 　 　
331604011 酒窝再造术 　 　 每侧 1200 　 　
331604014 除皱术 包括骨膜下除皱 　 每个部位或面1/3 4500 　 　
331604014-a 除皱术（微创） 　 　 每个部位或面1/3 7200 　 　
331604014-b 除皱术（生物除皱） 　 　 每个部位或面1/3 1050 　 　
331604021 毛发移植术 包括种发、头皮游离移植；不含头皮缺损修复术 　 每根 30 　 　
331604023