告 参 保 病 员 书

病员同志：
　　 您好！
　　 为帮助您更好地了解医保政策，掌握本次住院您所需承担的自理费用，现将有关政策内容介绍如下：

　　 一、住院起始费
　　 1、按市劳动和社会保障局规定：住院起始费住院一次，计算一次。医疗费用结算年度为当年1月1日至12月31日，凡跨年度的医疗费用以结算时间确定其结算年度。本院属三级医院，其标准：在职职工950元，退休职工750元。年内第一次住院，起始费需个人自付；第二次住院报销25%；第三次住院报销50%；第四次起均可报销75%。以上可报销部分在出院时直接结算，不再由个人现金垫付后到医保经办机构报销。
　　 2、恶性肿瘤化疗、放疗和肾功能衰竭人工肾透析（含腹透）以及肾移植抗排斥治疗的人员，住院起始费按上述个人自付部分减半执行。其减半执行的部分由个人现金垫付后，凭收据与结算单，到无锡市统筹医疗费用结算中心（人民路健康大厦内）报销。
　　 3、除上述第2条所列人员外的参保人员，个人应自付的住院起始费，出院结算时可根据本人意愿，确定是否由个人医疗帐户支付（含公务员医疗帐户），还是现金支付。

　　二、需个人自理的费用
　　1、自理用药：使用乙类药品，个人需自理5%、10%、20%或40%；使用基本医疗保险药品目录外的药品，均属自费药，个人需100%自理。医生在使用这部分药品时，一般情况下需征得您或家属的同意。
　　 2、床位费：统筹医疗保险基金可报销床位费的上限为40元，超过部分，需您自理。
　　 3、空调费：空调费不属统筹基金报销范围。（某些单位可凭据报销）
　　 4、需部分自理的特殊检查、治疗项目：
　　 （1）使用CT、MRI、彩色多普勒仪等医疗设备进行检查、治疗的项目，个人需自理12%。
　　 （2）血透、腹透个人需自理5%。
　　 （3）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤血管、骨髓移植，心脏激光打孔，心脏射频消融，抗肿瘤细胞免疫疗法和中分子等治疗项目个人需自理10%。
　　 （4）检查、治疗中使用的医用材料，属基本医疗保险支付范围的，如起搏器、人工关节、支架、人工晶体等体内置换的人工器官、体内置放材料，个人自理40%。同时规定：对于一次住院治疗期间体内置换人工器官、体内置放材料的费用，在4万元以内（含本数），个人自理40%，超出部分个人100%自理。不属于基本医疗支付范围的，个人需100%自理。例如：留置管、镇痛泵、进口缝线等等。

　　 三、统筹段个人自负部分
　　 1、参保人员住院年内在起付标准以上，最高支付限额（4万元）以下部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算，累加支付”的办法支付。其标准：在职职工5000元以内（含5000元），个人自理20%，5001-10000元（含1万元），个人自理16%，1万元以上，个人自理12%。退休职工个人自负部分，按在职职工自负比例减半执行。建国前参加革命的老工人，其自负部分为在职职工的30%。
　　 2、参加公务员医疗补助的人员，住院按规定应补助的医疗费用，在出院时直接补助，不再由个人现金垫付后到医保经办机构报销；参加大病住院补助的人员，住院按规定应补助的费用，由个人现金垫付后到市退管会或市总工会代办处报销。

　　四、如何计算
　　 举例如下： 某退休职工，年内第一次住院，住院天数30天，共发生费用7736元。其中：住院床位费是每天50元、自费用药72元、CT161元、彩超81元，出院时个人需自理：
　　 （1）需全额自理的费用：起始费+自理用药+床位自理部分=750+72+300=1122
　　 （2）需部分自理的费用：（161+81）*12%=29.04
　　 （3）统筹段个人自负部分： a、总费用－全额自理的费用－部分自理的费用＝进入统筹段的医疗费用 7736－1122－29.04＝6584.96 b、第一段个人自负10%，即5000*10%＝500 c、第二段个人自负8%，即(6584.96－5000)*8%＝126.8 d、统筹段个人分段计算，累加支付数＝500+126.8＝626.8 因此，本次住院个人应自理费用总额为：1122+29.04+626.8＝1777.84

　　 以上介绍，如有不明之处,欢迎随时垂询（电话号码82727501-5084医保办）。

　　 恭祝您早日康复！

　　无锡市第二人民医院

　　★ 友情提醒： 请您在出院之前把单位开具的住院证明送到住出院处，住院期间严禁私自外出，因外出发生意外或被社保局查处，一律由本人负责。